Efficacité des audits pour améliorer la promptitude et la qualité de la prise en charge des urgences obstétricales dans les hôpitaux de district de l'Afrique de l'Ouest: un essai clinique randomisé par grappe dans trois pays.

Sommaire du projet

L'identification et la mise en œuvre des interventions durables pour l'amélioration de la qualité des soins hospitaliers en Afrique sub Saharien restent un défi. La mortalité maternelle et périnatale restent à un niveau élevé. On pense qu'une amélioration de la capacité des hôpitaux à répondre aux urgences obstétricales pourrait contribuer de manière significative à la réduction de ces dites mortalités. L'OMS a lancé une initiative pour la promotion d'une gamme de stratégies d'assurance qualité, y inclus plusieurs types d'audits à mener au niveau des formations sanitaires. Pendant que les audits sont sûrement une approche prometteuse, l'évidence pour leur efficacité est souvent controversée. Tous les essais randomisés sur les audits ont été réalisés dans des pays industrialisés alors que l'on sait que l'efficacité des interventions ciblées sur les services de santé varie en fonction du contexte.

Nous allons réaliser un essai contrôlé randomisé par grappes dans des hôpitaux de district en Afrique Occidentale pour mesurer l'efficacité de deux types d'audits, les 'audits cliniques basés sur des critères', ACBC (criterion-based clinical audits, CBCA), et les 'révisions de cas centrées sur les patients', RCCP (patient-centred case reviews, PCCR). Le guide OMS pour la prise en charge des complications obstétricales ainsi qu'une documentation de routine incluant le partogramme de l'OMS seront introduits dans tous les 36 hôpitaux qui participeront, tandis que l'ACBC et les RCCP seront mis en place dans 12 hôpitaux chacun seulement. Le critère de jugement primaire sera un score de la qualité des soins, qui cherche à mesurer la prise en charge technique et organisationnelle des urgences obstétricales. Les critères primaires de jugement supplémentaires incluent le délai entre la décision et le commencement d'une césarienne, et la mortalité périnatale dans les hôpitaux.

Une étude anthropologique simultanée permettra de mieux comprendre, en cas de succès, comment les audits ont eu un impact sur l'amélioration de la prise en charge des urgences obstétricales, et, en cas d'échec, de mieux comprendre le pourquoi. Cette étude identifiera les barrières et les facteurs favorisants l'intégration des audits dans les activités de routine.Une évaluation économique mesurera la coût-efficacité des deux interventions.

Nous pensons que les résultats de l'essai produiront des données essentielles pour la prise de décisions en Santé Maternelle, mais aussi des leçons utiles sur l'assurance qualité en général pour les hôpitaux de district dans les pays en développement.