Efficacité des audits pour améliorer la promptitude et la qualité de la prise en charge des urgences obstétricales dans les hôpitaux de district de l'Afrique de l'Ouest: un essai clinique randomisé par grappe dans trois pays.
Sommaire du projet
L'identification et la mise en uvre des interventions durables
pour l'amélioration de la qualité des soins hospitaliers
en Afrique sub Saharien restent un défi. La mortalité
maternelle et périnatale restent à un niveau élevé.
On pense qu'une amélioration de la capacité des hôpitaux
à répondre aux urgences obstétricales pourrait
contribuer de manière significative à la réduction
de ces dites mortalités. L'OMS a lancé une initiative
pour la promotion d'une gamme de stratégies d'assurance qualité,
y inclus plusieurs types d'audits à mener au niveau des formations
sanitaires. Pendant que les audits sont sûrement une approche
prometteuse, l'évidence pour leur efficacité est souvent
controversée. Tous les essais randomisés sur les audits
ont été réalisés dans des pays industrialisés
alors que l'on sait que l'efficacité des interventions ciblées
sur les services de santé varie en fonction du contexte.
Nous allons réaliser un essai contrôlé randomisé
par grappes dans des hôpitaux de district en Afrique Occidentale
pour mesurer l'efficacité de deux types d'audits, les 'audits
cliniques basés sur des critères', ACBC (criterion-based
clinical audits, CBCA), et les 'révisions de cas centrées
sur les patients', RCCP (patient-centred case reviews, PCCR). Le guide
OMS pour la prise en charge des complications obstétricales ainsi
qu'une documentation de routine incluant le partogramme de l'OMS seront
introduits dans tous les 36 hôpitaux qui participeront, tandis
que l'ACBC et les RCCP seront mis en place dans 12 hôpitaux chacun
seulement. Le critère de jugement primaire sera un score de la
qualité des soins, qui cherche à mesurer la prise en charge
technique et organisationnelle des urgences obstétricales. Les
critères primaires de jugement supplémentaires incluent
le délai entre la décision et le commencement d'une césarienne,
et la mortalité périnatale dans les hôpitaux.
Une étude anthropologique simultanée permettra de mieux
comprendre, en cas de succès, comment les audits ont eu un impact
sur l'amélioration de la prise en charge des urgences obstétricales,
et, en cas d'échec, de mieux comprendre le pourquoi. Cette étude
identifiera les barrières et les facteurs favorisants l'intégration
des audits dans les activités de routine.Une évaluation
économique mesurera la coût-efficacité des deux
interventions.
Nous pensons que les résultats de l'essai produiront des données essentielles pour la prise de décisions en Santé Maternelle, mais aussi des leçons utiles sur l'assurance qualité en général pour les hôpitaux de district dans les pays en développement.